ATPM-Rando

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COTISATIONS 2019

Type de

licence


    Part Fédérale :

  Licence et Assurance

Part

ATPM-Rando

Sous/Total

obligatoire

Abt facultatif

Passion

Rando

Total



Licence

Individuelle

IR

23.85€

10.00€

33.85€

8.00€


IRA

26.00€

10.00€

36.00€

8.00€


IMPN

36.00€

10.00€

46.00€

8.00€


Licence

Familiale

FR

47.25€

15.00€

62.25€

8.00€


FRA

51.80€

15.00€

66.80€

8.00€


FMPN

71.80€

15.00€

86.80€

8.00€


IR : Individuelle avec Responsabilité Civile (RC)

FR : Familiale avec Responsabilité Civile (RC)

IRA : Individuelle avec RC et Accidents corporels (AC)

FRA : Familiale avec RC et Accidents corporels (AC)

IMPN : Individuelle Multiloisirs pleine nature (RC+AC)

FMPN : Familiale multiloisirsn pleine nature (RC+AC)

POUR UNE ADHÉSION, TELECHARGER LE BULLETIN D’ADHESION 2019  ET LES TARIFS AU FORMAT PDF


   ATPM-Rando

BULLETIN D’ADHESION 2019


Nouvelle adhésion :……   Renouvellement : ……


Nom :………………………………. Prénom :……………………………Date de naissance :…………………….


Si conjoint (e)

Nom : ………………………………Prénom :……………………………..Date de naissance : …………………….


Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………..


Téléphone  :……………………………………..@Mail :………………………………………………………………………….


Type de licence : …………………………..Abt Passion-Rando :…………………….


Montant: ………………………………………….Signature :


Envoyer ce bulletin, votre règlement à Eliane Quesnot 15 rue des Artisans 50400 Granville

CERTIFICAT MÉDICAL :

1 ère prise de licence : un certificat médical d’absence de contre-indication à l’activité de la randonnée daté de moins d’un an au jour de la prise de la licence doit être fourni par le pratiquant. Sa durée de validité est de 3 ans sous certaines conditions :

Renouvellement de licence : durant la période de validité de 3 ans du certificat médical, le pratiquant doit répondre à un questionnaire de santé.

-S’il répond NON à toutes les questions et qu’il l’atteste, il est dispensé de présentation du certificat médical.

-S’il répond OUI à une seule question où s’il refuse d’y répondre, il doit présenter un certificat médical de moins d’un an.

 Envoyer ce coupon et votre règlement à Eliane Quesnot, 15 rue des Artisans 50400 Granville.